Những thay đổi mới về quy định thẻ bảo hiểm y tế áp dụng từ năm 2025
Hiện nay, báo chí đã cập nhật thông tin về hàng loạt thay đổi quan trọng trong quy định liên quan đến thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), dự kiến sẽ chính thức áp dụng từ ngày 1/1/2025. Những thay đổi này ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người dân, do đó, mọi người nên cập nhật sớm để đảm bảo hiểu rõ và tận dụng tối đa các quyền lợi.
Hoàn tiền cho người bệnh khi phải tự mua thuốc ngoài
Một trong những điểm nổi bật nhất trong Thông tư 22/2024/TT-BYT là quy định về việc hoàn tiền cho người bệnh BHYT khi phải tự mua thuốc ngoài do bệnh viện không cung ứng được. Theo
Điều 3 của Thông tư này, người bệnh sẽ được bảo hiểm hoàn tiền trong các trường hợp sau:
Cơ sở y tế không có thuốc hoặc thiết bị y tế theo danh mục bảo hiểm do chưa lựa chọn được nhà thầu, dù đã áp dụng các hình thức đấu thầu rộng rãi, hạn chế, mua sắm trực tiếp, hoặc chỉ định thầu rút gọn.
Thuốc nằm ngoài danh mục BHYT và không có thuốc thay thế phù hợp để kê đơn cho bệnh nhân.
Người bệnh không thể chuyển tuyến do tình trạng sức khỏe không cho phép.
Người bệnh mua thuốc ngoài sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp dựa trên hóa đơn, với số lượng và đơn giá ghi rõ từ cơ sở kinh doanh dược.
Mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc
Luật sửa đổi 2024 đã bổ sung một số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, bao gồm:
Người lao động làm việc theo hợp đồng xác định thời hạn từ 1 tháng trở lên, bất kể tên gọi của hợp đồng.
Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản.
Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.
Người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Người từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Hỗ trợ bệnh hiếm và bệnh hiểm nghèo
Những người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được ưu tiên chăm sóc tại các cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần thủ tục chuyển tuyến như trước. Thêm vào đó:
Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi bảo hiểm.
Người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi tối đa khi khám tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cơ sở cơ bản hoặc chuyên sâu trên toàn quốc.
Thay đổi phương thức đóng BHYT
Từ 1/7/2025, các doanh nghiệp hoạt động trong lĩnh vực nông, lâm, ngư, diêm nghiệp sẽ có thêm lựa chọn phương thức đóng BHYT hàng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng/lần, thay vì chỉ 3 hoặc 6 tháng/lần như trước đây. Thời hạn đóng cụ thể như sau:
Đóng hàng tháng: Hạn cuối cùng là ngày cuối tháng tiếp theo.
Đóng 3 hoặc 6 tháng/lần: Hạn cuối là ngày cuối của tháng tiếp theo sau chu kỳ đóng.
Bãi bỏ phân chia danh mục thuốc BHYT theo hạng bệnh viện
Từ 1/1/2025, Thông tư 37/2024/TT-BYT sẽ chính thức bãi bỏ quy định phân chia danh mục thuốc BHYT theo hạng bệnh viện. Thay đổi này cho phép các cơ sở y tế trên toàn quốc được sử dụng toàn bộ danh mục thuốc BHYT, phù hợp với phạm vi chuyên môn và hướng dẫn điều trị, không phân biệt cấp hạng bệnh viện.
Kết luận
Những thay đổi này đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc cải thiện quyền lợi và giảm bớt gánh nặng chi phí cho người tham gia BHYT. Để tận dụng tối đa các lợi ích, mọi người cần theo dõi thông tin và chuẩn bị các thủ tục cần thiết theo quy định mới.
